这两个部门大力打击欺诈和保险欺诈

2020-12-21 10:43   来源: 互联网    阅读次数:3264

12月18日,国家卫生监督管理局联合下发《全国定点医疗机构专项治理工作通知》,重点研究诱导住院和虚假住院的欺诈行为。


根据通知,今年以来,各级医保、卫生部门认真贯彻落实《国家医保局、国家卫生委员会关于开展医保定点医疗机构规范使用医疗保险基金专项治理工作的通知》要求,继续构建打击弄虚作假的高压态势,取得阶段性成果。近日,新闻媒体曝光了安徽省泰和县部分定点医疗机构存在的诱导住院、虚假住院等问题。性质恶劣、影响恶劣,反映出专项治理不够深入,弄虚作假、骗保现象依然严重,医疗保险基金监管仍存在漏洞,基层监管责任未落实。要以此为借鉴,举一反三,狠狠打击,加强监督,坚决防止此类问题再次发生。


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根据通知,统筹地区医保部门和卫生部门是此次专项治理“回头看”的牵头单位。要配合公安、市场监管、纪检监察等部门成立专项工作班,完善工作机制,制定工作方案,细化治理措施,明确责任分工,落实到人。各地要通过医保智能审计和智能监控信息系统,对辖区内住院频率高、住院时间集中、出院报销金额近的疑似违规住院结算数据进行筛查,并重点筛查有建档立案的贫困户、集中五保户和老年轻病患者。要统筹运用市、县两级检查力量,对可疑线索采取交叉排查的方式,开展现场核查、病历复查、走访调查和突击检查,做到监督检查全覆盖,没有死胡同。


《通知》强调,要加大宣传力度,鼓励动员全民参与监督,积极举报弄虚作假行为。对专项治理期间发现的典型案件,要发现一起,公开曝光1起,加强震慑作用。

责任编辑:无量渡口
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